Potrat

Potrat nebo samovolný potrat je předurčený člověk nebo accidental ukončení těhotenství u stádia kde embryo nebo zárodek je neschopný přežívání, obecně definovaný u těhotenství předchozí k 20 týdnům. Potraty jsou nejvíce obyčejná komplikace těhotenství. Termín “interupce” se odkazuje na nějaké ukončené těhotenství, uváženě přivozený nebo spontánní, ačkoli v prosté řeči to odkazuje specificky k aktivnímu ukončení těhotenství.

Zážitek

Nejobvyklejší příznaky potratu je krvácení a křeče Krvácení samo není nutně známkou hrozícího potratu, může být důsledkem malého krvácení za placentou. Ve skutečnosti 20-25% žen, které mají zdravé dítě v prvním trimestru trochu krvácelo.

Nakonec ten potrat je podezřelý, dva testy mohou být používány stanovit zda žena opravdu má potrat. První test je pánevní ultrazvuk. Gestační vak bude na ultrazvuku vidět přibližně v 5. týdnu po poslední menstruaci a embryo může být obvykle vidět přibližně po 6. týdnu těhotenství. V 7. týdnu těhotenství může být vidět tep srdíčka plodu. Ultrazvuk může ukázat embryo, které se přestalo vyvíjet, nebo prázdný gestační vak. Jinak, přítomnost životaschopného embrya s vhodnou srdeční frekvencí zvýší možnost, že těhotenství přežije.

Druhý test je test na množství HCG (Human chorionický gonadotropin). Ve zdravém těhotenství by se úroveň HCG měla se zdvojnásobit přibližně každých 48 hodin. Jestliže úroveň nezdvojnásobí se přiměřeně, to může být známka hrozícího potratu. Měření HCG úrovně má další výhodu daní informace o těhotenstvích dříve, než oni mohou být viděni na ultrazvuku. Dále, to poskytuje informaci o možnosti mimoděložního těhotenství. Toto může jít obtížně rozlišit od hrozícího potratu.

V některých případech bude potrat pokračovat spontánně a skončí vypuzením plodvého vaku. Často, pokud není děloha schopná vyloučit všechny tkáně, může dojít k významnému zvýšení krvácení a křečí. V těchto případech, dilation a kyretáž je nutný

Převládání

Potraty nastanou více často než většina lidí myslí si. Asi 25 % ženy zažijí jednoho v jejich životech. Až 78 % všechna pojetí mohou propadnout, ve většině případů předtím žena dokonce ví, že ona je těhotná.^[1] Fifth zatvrzelá těhotenství přimějí nějaké krvácení se vyskytovat v prvních 20 týdnech a ve všech 15 % pokračovat do potratu.^[2] Po věku 35, riziko potratu zvětší se značně: 1 v 5 nebo 6. Po 40, riziko zvětší se na 1 v 3, a po 45 to je 1 v 2.

Terminologie

Jestliže těhotná žena má vaginální krvácení, ona je řekl, aby měl “hrozila interupce.” Mnoho pacientů s první trimester krvácející vůlí se nalézá přimět subchorionic hematoma a udělat štěstí. V o polovině, takové krvácení bude postupovat k potratu.^[2]

S bolestí a otevřením pochvy žena má mít “nevyhnutelná interupce,” který ukáže, že ona má absolutní pravděpodobnost potracení.

Jestliže některé ty pozůstatky tkáně v děloze po procházení produkty pojetí, toto je voláno “neúplná interupce.” Jestliže tkáň v děloze je infikována, to je “hnisavá interupce.” V některých případech, zárodek umře, ale děloha nevyloučí těhotenství; toto je voláno “postrádal interupci.” “zkažené vajíčko” těhotenství je forma potratu ve kterém zárodek jeden netvořil se nebo umřel brzy, a těhotenství se sestává jen tkáně trophoblastic.

Specifická forma potratu je mimoděložní těhotenství.

Formy a typy

ICD-10 kódy jsou poskytovány kde dostupný.

Hrozila interupce (O20.0)

A ohrožovaná interupce zad S takový představení krvácení, 50 % pokračovat do potratu těhotenství.

Vedení těchto pacientů zahrnuje zkoušku zhodnotit pro cervikální dilatation, ultrazvuk zhodnotit fetal životaschopnost, a bedrest pro ženu, ačkoli tam je ne vědecky-dokázaná výhoda pro latter. Když ohrožovaná interupce nastane, žádné hormony nebo léčby byly ukázané k vlivu zda toto bude rozlišovat nebo postupuje k plné interupci.

Nevyhnutelná interupce

Potrat těhotenství je nevyhnutelný když některý pokračování symptomy jsou přítomné:

• Tam je zřejmá roztržka blán
• Otevřená pochva
• Tam je tkáň v pochvě
• Tam je nepřítomnost fetal srdce u ßHCG vyrovnaný shodný s fetal aktivita srdce

Když některý tyto symptomy jsou zachyceny, vedení zahrnuje konzervativní pozorování, sledování pro silné krvácení a sepsis, a dilatation a curettage (D a C;).

Neúplná interupce (O03.0-O06.4)

An neúplná interupce je potrat zárodku v těhotenství když tkáň byla prošel, ale některé pozůstatky in Utero. To může vyústit v prudké krvácení, nákazu nebo intrauterine zjizvit. Vedení sestává z dilation a curettage (D a C;).^[3]

Hnisavá interupce

Nákaza lůna nese riziko šířící se infekce (otrava krve) a je vážné riziko k životu ženy. To může následovat neúplný potrat a předtím byl problém pro těhotenství, která nastala jestliže Dalkon stíní IUD propadl v jeho antikoncepci. Toto bylo zvláště spojené s interupcema vykonávanými v non-sterilní okolnosti, obyčejný kde interupce jsou uskutečněny ilegálně a/nebo uboze zruční a vybavení operátoři.^[4]

Postrádal interupci (O02.1)

A postrádaná interupce je potrat zárodku v těhotenství když zárodek umřel, ale pozůstatky v děloze. Mnoho případů postrádané interupce bude vést k samovolnému potratu během dnů. Občas, dilatation a currettage je nutný odstranit tkáň těhotenství, oddělané reponse k riziku mateřské sraženinové abnormality jestliže tkáň zůstane v děloze pro několik týdnů.

Obvyklá interupce (N96)

Obvyklá interupce (opakující se těhotenská ztráta nebo opakující se potrat) je výskyt 3 nepřetržitých potratů. Většina (85 %) ženy, které měly dva potraty budou chápat a vysílat normálně poté, tak statisticky výskyt tří interupcí u 0.34% je pozorován jak “obvyklý”.^[5]

Tam jsou různé zdravotní stavy spojené s tímto problémem (např. Antiphospholipid syndrom), někteří který může být opraven s léčbou.

Patologie

Když hledá hrubé nebo mikroskopické pathologic příznaky potratu, jeden hledá produkty pojetí. Mikroskopicky, tito zahrnují villi, trophoblast, fetal části, a pozadí gestační změny v endometrium. Cytogenetic studia ukazují to napůl nebo více prvních trimester ztráty těhotenství mají abnormální chromozóm uspořádání.

Načasování

Většina takových ukončení nastane velmi brzy v těhotenství, během prvních trimester, a mnoho lidí omezí termín “potrat” (nebo časný potrat) k časným ztrátám. Těhotenské ztráty ve druhém trimester (nebo pozdní potrat) být hodně méně obyčejný.
Potraty často nastanou tak brzy že žena není dokonce vědomá, že ona je těhotná; tito preclinical ztráty těhotenství.

Některé ženy jsou náchylné potratit; termín “obvyklá interupce” je více a více nahrazený “opakující se těhotenskou ztrátou” (RPL) nebo opakující se potrat a popisuje podmínku kde tři nepřetržitá těhotenství skončila před 20 těhotenstvím týdnů.^[5]

Příčiny

Potraty mohou nastat pro mnoho důvodů, ne všichni který může být poznán. Oni jsou nejčastější během prvních trimester. Asi 30 % oplodněná vajíčka jsou vlastně ztracená dříve, než žena ví, že ona je těhotná a smět jen být nápadný lehce důležitější krevní ztrátou.

Nejprve trimester ztráty jsou nejvíce obyčejně zaviněny jedním non času-opakovat genetické problémy. Toto může být výsledek abnormální spermie a abnormálního vajíčka nebo abnormální kombinace vejce a spermie. Výsledné dítě se nevyvíjí vhodně a v některých případech, vývoj embrya zastaví se dříve, než to může být viděno, “zkažené vajíčko”. To je důležité pro živobytí v mysli že tito jsou non-opakovat genetické vady. Proto, ženy, které měly jeden potrat nemají vyšší riziko vlastnění druhého potratu.

Jiný možný ale hodně méně obvyklých příčin zahrnuje fyzické trauma, vystavení určitým chemikáliím, nákazu a imunní faktory. Množství studií zkoumali faktory životního stylu. Tak otylost, vysoký příjem kofeinu (> 300 mg/den), konzumace alkoholu, a použití NSAIDs byli všichni spojení k vyšším potratovým mírám oběcně. Také ženy podstupovat terapii úrodnosti inklinovat mít vyšší potratové míry.

V USA, kouřící štítková upozornění musí být zobrazována informovat ženy že kouření může vést k “nízké porodní hmotnosti.”^[6][7]

Těhotenské ztráty ve druhém trimester mohou být náležité k fetal abnormality, děložní malformace, poševní problémy, nákaza, trauma, imunní faktory, a lékařská nemoc.

Management

• Hrozily potraty s malou krví ztráta nebo bolest mohou být řízeni navštívením něčího lékaře příští pracovní den uspořádat ultrazvukové vyšetření ověřit, že těhotenství je pokračující (tj., to fetal tep může být viděn).
  • Nicméně, jestliže krvácení je těžké nebo doprovázený značná bolest pak nouzová lékařská péče by měli být hledáni.
• Jestliže potrat je kompletní a krvácející je obsahován a omezený, jediný expectant vedení může být nutné.^[1]Přílišné nebo prodloužené krvácení potřebuje lékařskou péči. Často dilation a curettage je ukázán odstranit tkáň z dělohy. Zkouška tkáně, včetně studií cytogenetic, být užitečný určovat příčinu ztráty těhotenství (ale žádná vyšetřování rutiny jsou podniknuta pro non-obvyklé časné potraty ve V. Británii).
• Potrat doprovázený horečkou potřebuje nouzovou lékařskou pozornost.
• Hrozná nižší bolest břicha může ukázat mimoděložní těhotenství a potřeby nouzová lékařská péče.

Psychické stránky

Ačkoli žena fyzicky se dostane z potratu rychle, psychologické zotavení může trvat dlouhou dobu. Ženy mohou lišit se moc v tomto ohledu: někteří jsou ' přes to ' po nemnoho měsíců, jiní berou více než rok. Ještě jiné ženy mohou se cítit jako reliéf nebo jiné méně negativní emoce.

Pro ženy, které dělají procházejí procesem žalu, to je často jak jestliže dítě bylo narozeno ale umíralo. Jak krátký čas dítě v jejím lůně žilo smět ne důvod pro pocit ztráty. Od momentu žena stane se vědomá, že ona je těhotná ona může začít se spojit s jejím nenarozeným dítětem. Když dítě dopadá nebýt životaschopný, sny, fantazie a plány pro budoucnost jsou narušení hrubě.

Vedle pocitu ztráty, nedostatek porozumění ostatními je často důležitý. Lidi, kteří nemají zažili potrat sám mohou najít to těžko k empathise s čím nastal a jak rozrušující to může být. Toto může vést k nerealistickým očekáváním zotavení ženy. Těhotenství a potrat jsou stěží se zmínil o anymore v rozhovoru, často příliš protože předmět je příliš bolavý. Toto může nutit ženu cítit se izolovaně.

Vzájemné ovlivňování s těhotnými ženami a novorozenýma dětmi je často také bolavé pro ženu, která potratila. Někdy toto dělá vzájemné ovlivňování s práteli, známosti a rodinu velmi obtížný. Bezprostředně po potratu některé ženy neodejdou z domova vůbec ze strachu před potkáním známostí nebo těhotnými ženami.

Některé věci žena může způsobovat dohodě s potratem lépe být:

• jmenovat dítě
• fotky udržování
• zařízení pohřbu pro dítě
• čítanky na téma
• mluvení o tom
• nacházet jiné kdo procházeli potratem
• nacházet profesionála pomáhat: ačkoli to je přirozený truchlící proces, to může trvat dlouhou dobu. V takových případech, psychologovi nebo žalu poradce může být nápovědy.